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奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡35例临床观察

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发布:2021-09-29 12:02

蒙西医结合治疗胃溃疡35例疗效观察

内蒙古赤峰市中蒙医院巴图

笔者自1995年12月一1996年12月采用内镜下局部治疗配合内服胃溃疡丸治疗难愈性胃溃疡35例,并进行了疗效对照研究,取得较好效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组均内镜和病理检查证实为良性难愈性胃溃疡70例。随机分为内镜下局部治疗配合内服胃溃疡丸(称局组)35例,男25例,女10例;年龄20~50岁,平均年龄32.2岁;病程5—20年,平均病程6.6年;寒性胃宝日病28例,热性胃宝日病7例。对照组单用泰胃美(称西组)35例,男26例,女9例;年龄20~56岁,平均年龄33岁;病程5—22年,平均病程5.8年;寒性胃宝日病25例,热性胃宝日病l0例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准:本组70例难愈性胃溃疡符合下列3条以上者:

①多发性;

②复合性;

③溃疡深而大,直径>2cm;

④胃腔变形,嵴状隆起,常伴有线形溃疡;

⑤病程>2年以上;

⑥经H2RA系列药物治疗3个月以上不愈合。

1.2.2蒙医辨证分型诊断标准:根据主要症状及舌象、脉象进行蒙医辨证,并结合内镜下溃疡形态表现,将蒙医胃宝日病分为寒性与热性两种。

①寒性胃宝日病:上腹胀痛或胀满,呃逆嗳气,食少,恶心呕吐,喜按喜暖,进餐后或着凉时发病,烧心反酸;舌质红胖,舌边有齿痕,苔白腻或白微黄,脉沉细弱,细涩或沉细弦;内镜下溃疡面多为薄白或厚白苔覆盖,周边粘膜充血、水肿较轻,其充血区域多呈斑片状,附着稀薄分泌物或伴胆汁反流。

②热性胃宝日病:上腹烧灼痛或烧灼感,反酸烧心,食入易痛、胀满,口粘腻或干苦;舌质绛红或暗红,舌边有瘀斑,有裂纹,苔黄腻或黄白腻,脉弦滑数或细数;内镜下溃疡面多为黄白色厚苔或黑褐、污垢物覆盖,周边粘膜充血、水肿、糜烂较甚,其充血区域弥漫呈紫红色,粘膜表面粗糙呈疣状或结节状增生,脆性增加,且易出血,附着粘稠分泌物,常伴有胆汁反流。

1.3治疗方法

1.3.1内镜下局部治疗:

常规内镜检查,找到溃疡部位,先溃疡周围活检2—3块组织,1块作Hp检查(尿素酶快速诊断法),另2块作病理组织学检查。尔后除去溃疡表面分泌物和苔物,用2%双氧水冲洗创面,通过内镜注射针将泰胃美针剂(由中美天津史克制药有限公司分装出品)400mg、丹参注射液4ml、硫酸妥布霉素针剂8万u注射溃疡周边,每次6点注射,每点注射2ml,最后直接通过塑料导管喷洒自拟的溃疡散I、Ⅱ号(寒水石、诃子、黄连、白及、甘草、朱砂、冰片、雄黄等11味组成)1—2g,覆盖溃疡面上,每周1次,4次为1疗程。

1.3.2口服蒙药胃溃疡丸Ⅰ、Ⅱ号:

术后配口服自拟的胃溃疡丸(寒水石、黄芪、黑冰片、蒲公英、红花、五灵脂、大黄、木别子、沙棘、黄连、石榴、诃子、麦门冬、山奈等26味组成)治疗。每次5g,每d4次、4周为1疗程。寒性胃宝日病选用胃溃疡丸I号,饭前半小时服;热性胃宝日病选用胃溃疡丸Ⅱ号,饭后半小时服。

1.3.3对照组:单用西药泰胃美片(由中美天津史克制药有限公司出品)治疗。每晚睡前口服800mg,4周为1疗程。

两组治疗过程中不用其他抗溃疡及抗酸药物,禁用洋葱、大蒜、茶、烟、酒及刺激性食物。两组病例均使用日本欧林巴斯GIF—XQ20内镜及NM一3K内镜注射针。

1.4观察方法

治疗前后分别测血、尿、便常规及肝肾功能;治疗后3d,每周治疗时记录症状、体征及副反应;第4周末复查内镜,观察溃疡愈合情况。疗程结束后,分别进行6个月、18个月的随访,随访内容包括临床自觉症状、体征及内镜等项目。

2结果

2.1疗效标准:自觉症状全部消失,苔膜消失,溃疡面粘膜上皮覆盖完整,色泽红润或灰白色,红肿糜烂消失为治愈;自觉症状明显减轻,溃疡面积缩小50%以上或残留少许薄白苔为有效;自觉症状无改善,溃疡面无明显变化者为无效。

2.2治疗结果:1个疗程结束后进行观察比较。治疗组治愈35例(100%);对照组治愈6例(30%),有效9例(45%),无效5例(25%),总有效率75%。两组经X2检验有非常显著性差异(P

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