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什么是糖尿病肾病治疗的二五八定律

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发布:2021-09-28 20:58

肾病第五期还分成三个阶段,肌酐是反映肾功能最好的指标,尿素氮受饮食的影响,多吃豆腐或肉,尿素氮可能就高,如果吃素,尿素氮指数可能就降低,但是肌酐指数不会降下来,肌酐高就意味着肾脏发生病变了。大家要记住“二五八”定律:

1.肾功能基本正常肌酐小于2就代表肾功能基本正常;

2.肾功能不全肌酐高于2小于5叫做肾功能不全;

3.肾功能衰竭肌酐高于5不到8叫做肾功能衰竭。

肌酐超过8就是尿毒症。尿毒症实际上是肾功能不全的最后一个阶段,这时候全身症状都有了,此时再治疗就比较晚了,即使得了尿毒症也不是宣布立即死亡,还有一些办法,最好的办法是早期预防。这就是确诊糖尿病肾病的方法,以及肾病的临床表现和分期方法。

相关链接:糖尿病肾病可以分为五期:

第一期可以称为增生高滤期。增生就是肾脏长得个大,高滤就是过滤得多。糖尿病肾病早期肾脏拼命工作使自己变得特别大,就是为了把糖排出去,这种负担重,肾脏就变得很大,早期没有任何症状。

第二期叫临床前期。实际上此期也查不出来糖尿病肾病,有的人血压偶尔有点儿高,平常血压又不高,这种血压波动很难说是肾病引起的,如果此时做一个肾的活检或穿刺,能发现肾脏已经有所改变,不过尿常规查不出来,临床前期没有什么表现。

第三期是早期肾病。开始有些比较固定的表现,一种表现就是血压经常高,肾脏本身受血压的影响,血压高又影响肾脏,形成恶性循环。在查尿的时候可以发现尿里开始出现蛋白了。早期肾病是非常关键的一个时期,因为这个时期的肾病虽然没有什么感觉,但是经过治疗,肾脏疾病是完全可以逆转的。肾病到了第四期和第五期就不能逆转了。

肾病早期可以通过查尿蛋白来诊断。有的人一辈子也不查尿蛋白,有的人只是用试纸查尿糖,我个人认为,查不查尿糖无所谓,因为尿糖与血糖不相符。大家可以想一想,是尿液影响全身还是血液影响全身?当然是血液影响全身。第二个需要考虑的问题是尿液是不是受饮水的影响,多喝点水尿糖就少了,少喝水,尿浓了,尿糖就高,所以尿糖值不一定反映真实问题。关键问题是要查尿蛋白,可以通过尿常规来检查,这种蛋白是非常粗略的,往往早期肾病通过查尿常规查不出来,所以要查尿微量白蛋白,这是诊断早期肾病最重要的,也是最好的指标。一般建议半年或一年查一次尿微量白蛋白,如果进入第三期就要采取治疗措施。第三期血压经常是高的,不是偶尔高,这种血压波动也反映肾脏病变的进展。这段时期血液里的废物已经排不出去了,但是还在允许的范围,比如我们可以排100%,现在只能排80%,此时查尿素氮、肌酐还看不出问题,但是肾脏能力已经下降了。

第四期是临床肾病期。有大量的蛋白尿,随时查,随时有,而且量特别大,不管采取什么措施,这种蛋白尿已经不能完全消失了。血压持续增高,肾脏的尿素氮、肌酐也升高,这种情况不可逆转。我们叫临床肾病,到这一期症状还不是特别明显。如果第四期没有得到有效治疗,肾脏功能持续下降,血液里面的肌酐、尿素氮因为排不出去,就升高了。

第五期是肾功能不全期。此期症状比较多,像血压高、浮肿、多尿或尿不出来、浑身酸痛(包括腰痛)。有的人腰一疼就认为是得了肾病,这种认识不科学的。腰疼不见得有肾病,有肾病不见得腰疼。腰部主要是骨头、关节和软组织,真正的肾病不见得表现出腰疼的症状。另外,还有其他症状,如贫血(肾脏有造血功能,其表现为脸色苍白、气喘吁吁、体质虚弱)、骨质疏松(肾脏影响钙的代谢),骨质疏松的患者拍片子会发现骨头特别酥,容易骨折。

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