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“童叟均欺”的糖尿病

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发布:2021-10-15 05:43

糖尿病是威胁人们健康的常见病,据估计全国糖尿病患者总数有三四千万之多,而为数众多的糖耐量低减或因糖尿病没有明显症状而未能得到及时诊治者尚不在其中。在糖尿病患者中,2型糖尿病是“超级老大”,约占90%,可以发生在各个年龄段,从少年儿童到七八十岁的老人均可发病,可谓“童叟均欺”.但以40岁以后发病者居多。2型糖尿病患者常伴有肥胖、高血压、高脂血症、脂肪肝及冠心病等疾病。

2型糖尿病的主要病因是患者体内的多种组织细胞,如肝细胞、肌肉细胞及脂肪细胞等对自身分泌的胰岛素不敏感。我们知道.食物进入人体后,由消化系统将食物分解为葡萄糖,葡萄糖随血液循环运输到身体各部。体内的胰岛B细胞每天都在分泌一定量的胰岛素,帮助葡萄糖由细胞外转运到组织细胞中,其中一部分变成糖原储存起来.以备空腹时使用,另一部分通过代谢产生能量.以维持生命活动。如果组织细胞对胰岛素“麻木不仁”,胰岛素就不能发挥正常的生理作用,血液循环中的葡萄糖浓度很高,却无法进入组织细胞中分解供能.这也就是所谓的胰岛素抵抗。2型糖尿病祸起萧墙.就是从胰岛素抵抗开始的。由于胰岛素抵抗,为了满足机体的需要,维持正常的血糖水平,胰岛B细胞必须加班加点地工作,代偿性地多分泌胰岛素。经过长期高负荷的工作,胰岛B细胞不堪重负,功能逐渐减退,胰岛素分泌减少.血糖显著升高.临床上就会演变为2型糖尿病。

2型糖尿病的治疗应坚持长期、全面、综合性及个体化的原则。治疗的目标是血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%.三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇水平在正常范围.血压不超过130/80毫米汞柱,体重接近理想体重或”合适体重”。一旦诊断为2型糖尿病.首先应进行非药物治疗,即根据患者的身高。体重及劳动强度规定饮食量.并鼓励患者作适当体育活动.肥胖糖尿病患者需逐渐减轻体重。一般地说.少数患者通过非药物治疗可以将血糖、体重控制在比较满意的范围,但多数患者尚需添加药物治疗。

数十年来,治疗糖尿病的口服药物有很多。一般可分为四大类:①磺脲类与非磺脲类药物。如:优降糖、达美康、美吡达、糖适平以及瑞格列奈、那格列奈等,这类药物能促进胰岛B细胞分泌胰岛素,但也在不同程度上加速了B细胞功能的衰退,其中以优降糖最为显著。②双胍类药物。如格华止(二甲双胍)及降糖灵等,双胍类药物能部分提高组织细胞对胰岛素的敏感性.促进体内葡萄糖的利用。但某些人服用后胃肠道反应较明显,如恶心、胃不适、腹泻等,使有些患者望药生畏,不能坚持服用。因降糖灵的副作用比较显著,故极少应用。而格华止(二甲双胍)的临床使用已有50年,证明治疗2型糖尿病效果良好。③拜糖平、倍欣等。这类药物可以抑制小肠糖苷酶,延缓进餐后葡萄糖在小肠的吸收,使食物在小肠内消化吸收减慢,使饭后血糖不会迅速升高.但有腹胀、排气增多之弊.有些患者不喜欢服用。如上所述.这三类降糖药对于2型糖尿病的治疗不是直接针对胰岛素抵抗和B细胞损害而发挥作用的。④上世纪90年代研制出噻唑烷二酮类.如马来酸罗格列酮、吡格列酮及曲格列酮。治疗糖尿病要取得良好疗效.必须针对其发病机理克服“胰岛素抵抗”从而降低血糖。这类药物可以提高机体对胰岛素的敏感性和改善胰腺分泌胰岛素的功能.由此能起到良好的治疗作用。曲格列酮由于出现肝毒性作用,目前已停止使用,而罗格列酮及吡格列酮在临床已得到广泛使用。

据英国专家报告,罗格列酮(文迪雅)可以直接提高组织细胞对胰岛素的敏感性,服用26周后,胰岛素敏感性可提高33%以上,这一效果可保持30个月,故能有效地降低胰岛素抵抗,对B细胞起到保护作用。单独服用文迪雅可使B细胞功能提高60%,若与二甲双胍联合使用.可提高72%--94%。据美国专家报告,文迪雅不仅可以控制血糖,还有助于改善血脂紊乱,升高血浆高密度脂蛋白胆固醇水平.减少血浆中低密度脂蛋白颗粒,减少动脉粥样硬化的产生。因此,文迪雅在2型糖尿病的治疗中有其独到之处,为糖尿病治疗开辟了一条新途径。

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