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糖尿病人减肥要“瞻前顾后”

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发布:2021-10-14 17:16

肥胖病是机体内热量的摄入大于消耗,造成体内脂肪堆积过多,导致体重超常。肥胖可见于任何年龄,40~50岁多见。世界卫生组织于1997年将肥胖宣布为一种疾病。医学界把与肥胖相关的糖尿病、高血压、血脂紊乱、冠心病、脑血管意外称为“死亡五重奏”。目前,肥胖在我国已经呈现逐年增加的态势,肥胖患者已超过7000万人,占总人口的5。5%,超重人数达2。5亿。

由于种族差异,我国人群的肥胖更多集中在腹部,内脏脂肪比较多。这种腹型肥胖比周身性肥胖更容易出现糖耐量减低,有更多糖尿病和心血管发生的危险。关于肥胖《内经》中就有记载,《灵枢·卫气失常篇》将肥胖分为三类,即膏人、脂人及肉人。“人有肥、有膏、有肉……月国肉坚,皮满者,肥;月国肉不坚,皮缓者,膏;皮肉不相离者,肉”。同是肥胖,类型不同,膏人多虚,肉人多实,预后也不一样。腹型肥胖应属于中医学中的膏人,以腹腔内脂肪增多为主,这种肥胖危害最大。李东垣在《脾胃论》中说,有的人脾胃都很旺盛,吃的多而且肥胖;还有的人是脾胃虚弱,吃的少仍然肥胖。可见同为肥胖,还有有虚实之分。这两种类型的治疗也不同,实胖的需要用清泄的方法,虚胖的需要用补虚的方法。“年过40而阴气自半”,年龄到了40以上,人的各种代谢开始减缓,肥胖发病率也越来越高,它的并发症也越来越多。

我们可以把肥胖看成是树干,树根就是遗传因素和环境因素,是导致肥胖的原因;肥胖可导致脂代谢紊乱、动脉硬化、高血压、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中等疾病,就是树干的一个个分枝,这些分枝就是肥胖的并发症。肥胖并发症有两大趋向:一类是非代谢类疾病,如颈椎病、胆囊炎胆石症、呼吸睡眠暂停综合征、腰椎间盘脱出等;另一类则为代谢性疾病,如糖尿病、血脂紊乱、痛风、高血压、动脉硬化、心脑血管疾病等。“肉人”多为第一类,“脂人、膏人”多为第二类或两类兼而有之,所以预后不一样。

肥胖就像一座巨大的冰山,而糖尿病、高血压、血脂紊乱、痛风等疾患则仅为露出海平面的冰山一角。肥胖是这些疾病的共同根源,是它们的“共同土壤”,应该从整体、动态角度认识肥胖。我们把有关肥胖的疾病发展过程称为肥胖的三部曲,就是腹型肥胖、代谢综合征、心脑血管疾病。因而,继发于肥胖的2型糖尿病、代谢性高血压、痛风、血脂紊乱等应视为肥胖的并发症,是继发病而不是原发病。

代谢综合征为肥胖三部曲的过渡阶段,治疗必须要“瞻前顾后”。瞻前即提早预防其并发症。代谢综合征可发展为心脑血管疾病,治疗时要防其传变,及早应用活血通络之药,如鸡血藤、首乌藤、水蛭、地龙等;顾后即消除产生代谢综合征的根源——肥胖。三焦郁热者用防风通圣丸加减,肝胃郁热者用大柴胡汤加减,肺脾气虚者用四君子汤加减,脾肾(气)阳虚者用金匮肾气丸加减。

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